全国首例微创拇外翻髓内钉系统病例分享

发布时间： 2025/11/14

导言

◆拇外翻是一种常见的足部畸形，其特征是拇趾向外侧偏斜，第一跖骨头向内侧突出，影响足部的功能和美观。目前已开发出多种拇外翻矫正手术技术，这表明该畸形的治疗难度较高，且人们仍在不断探索最佳治疗方案。手术治疗的主要目标是恢复足部无痛、功能正常且解剖结构正确的形态。

◆近年来，由于微创手术治疗拇外翻具有疼痛轻、恢复时间短、疤痕小、美容效果好、术后早期活动范围改善等潜在优势，备受关注。微创手术的最新进展已发展至第三代Minimally Invasive Chevron and Akin osteotomies (MICA)，其特点是对Chevron截骨术进行了改良，因其良好的临床和影像学效果而备受青睐，即使是严重的畸形也能有效矫正。然而，MICA技术难度较高，学习曲线较长，并且对手术器械和动力工具有一定的要求，限制了其在更广泛的临床实践中的应用。植入物设计的进步进一步拓展了拇外翻的手术选择，包括微创拇外翻髓内板技术，可以方便快捷的植入，在临床应用中取得的一定的好评，然而此技术在固定稳定性和愈合率方面仍然存在一定的不足，为此有临床医生采取V型截骨联合髓内板固定的方式增加术后即刻稳定性。

◆我司最新研发上市的微创拇外翻髓内钉系统，采取跖骨横断截骨，髓内固定的方式，增加近端交锁钉的设计，进一步降低手术难度，降低对手术器械的要求，日前在上海市第六人民医院国家骨科医学中心足踝外科成功开展全国首例，第二例及第三例手术，获得良好的初步评价。

病例信息

一：患者情况介绍

【基本信息】：女，年龄：65+

【入院诊断】：左足拇外翻

【就诊时间】：2025年11月

【治疗医院】：上海市第六人民医院

【手术方案】：左足微创拇外翻截骨术+2趾伸肌腱延长+3趾屈肌腱松解克氏针固定。

病例分析

一：手术过程

1.麻醉与体位：患者麻醉满意后取仰卧位，患肢常规消毒，铺无菌巾单，驱血带加压至合适压力。

2.侧软组织松解：第一、二跖骨间作一小切口长约5mm，识别并切断拇内收肌腱，松解外侧挛缩软组织。

3.切口与显露：于左足第一跖趾关节内侧作一纵行切口，长约2cm；依次切开皮肤、皮下组织，保护皮神经，纵向锐性切开分离关节囊，分离显露第一跖骨头。

4.骨赘切除与关节囊瓣制备：用微型摆锯沿矢状沟内侧切除第一跖骨头内侧增生骨赘，跖背侧分离关节囊充分显露跖骨头。

术前3.jpg

5. 截骨操作：

①在C臂机透视下，于跖骨颈干交界处预置一枚克氏针确定截骨平面及位置；

②使用微型摆锯，沿克氏针方向于颈干交界处横行截骨；

③完成截骨后，将远端的跖骨头向外侧推移以纠正增大的跖骨间角。

定位.png

横行截骨

6. 髓内钉置入与固定：

①于截骨近端跖骨干髓腔内置入髓内钉导针并透视正侧位居中。

②选取合适型号的预塑形髓内钉板，安装导向器后顺导针沿第一跖骨干髓腔方向插入至基底部，使其远端部分紧贴并支撑住向外推移的跖骨头骨块。

③透视髓内钉位置满意后去除导向器，通过髓内钉远端斜向螺钉孔，向跖骨干方向打入1枚锁定螺钉，将髓内板牢固地固定在跖骨干上。

④根据需要，轻微旋转或屈伸跖骨头骨块，以纠正旋转畸形和抬升/降低跖骨头；调整跖骨头位置位置并截骨端加压满意后，通过髓内钉远端横向螺钉孔向跖骨头方向打入1枚锁定螺钉实现钉板系统的角稳定性；透视矫形满意后安装导向器，瞄准器辅助下置入近端髓内钉尾端空心螺钉导针，透视确认导针位置后依次置入空心螺钉及远端第二枚横向锁钉。

7. 内侧关节囊紧缩与缝合：C臂机多角度透视，确认髓内钉板位置良好，截骨端对位对线满意，拇外翻畸形已获得显著矫正，第一、二跖骨间角恢复正常范围。内侧关节囊瓣可吸收缝线行叠套缝合，进一步加强矫形效果，稳定跖趾关节。

关节囊缝合

8. 关闭切口：充分冲洗术野，彻底止血。逐层关闭切口，无菌敷料包扎。

9. 术毕：松驱血带，见足趾血运良好，活动可。手术顺利，术中出血不多，患者生命体征平稳，安返病房。

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术前3.jpg

术前4.jpg

术前术后对比

二、讨论：

微创拇外翻髓内钉系统，创新的混合设计，将髓内钉与板融合，既可以有效固定跖骨头，同时髓内固定属于中心固定，相比髓内板的偏心固定更可靠更稳点，并且更便于复位跖骨头的旋转畸形，达到多平面的矫正。植入物有多种偏心距可以选择，适应不同程度拇外翻患者的手术需要。术中透视次数大大减少，对手术配套器械和设备的要求更低，减少术者学习曲线。配套的瞄准架便于近端交锁钉的植入，增加整体稳定性，可以让患者更早的下地负重，有利于患者早期康复，返回正常的工作和生活。

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