山东首例微创拇外翻髓内钉系统病例分享

发布时间： 2026/05/01

导言

■拇外翻是一种常见的足部畸形，其特征是拇趾向外侧偏斜，第一跖骨头向内侧突出，影响足部的功能和美观。目前已开发出多种拇外翻矫正手术技术，这表明该畸形的治疗难度较高，且人们仍在不断探索最佳治疗方案。

■手术治疗的主要目标是恢复足部无痛、功能正常且解剖结构正确的形态。

■近年来，由于微创手术治疗拇外翻具有疼痛轻、恢复时间短、疤痕小、美容效果好、术后早期活动范围改善等潜在优势，备受关注。

■微创手术的最新进展已发展至第三代Minimally Invasive Chevron and Akin osteotomies (MICA)，其特点是对Chevron截骨术进行了改良，因其良好的临床和影像学效果而备受青睐，即使是严重的畸形也能有效矫正。然而，MICA技术难度较高，学习曲线较长，我司近日研发上市的微创拇外翻髓内钉系统，采取跖骨横断截骨，髓内固定的方式，增加近端交锁钉的设计，已经在上海、北京、湖南、安徽、山东等地开展，并且获得临床及患者的初步认可。

病例信息

一：患者情况介绍

【基本信息】：女。年龄：55+

【主诉】：以“双足𧿹趾外翻畸形十余年”为主诉入院，患者十余年前无明显诱因下出现双足𧿹趾外翻畸形，初期无不适，未予重视;期间𧿹趾外翻进行性加重，𧿹趾内侧隆起，穿鞋摩擦后𧿹趾内侧出现红肿、疼痛不适;近2年行走后疼痛加剧，足底第二跖骨头下方出现痛性胼胝。

【视】：神志清楚，精神可，双足𧿹趾外翻畸形，右足第五跖骨裁缝趾，跖趾关节内侧可见骨性凸起，皮肤红肿，无破溃，足底第二跖骨头下方可见胼胝体形成

【触】:跖趾关节内侧及第二跖骨头跖底压痛(+)，皮肤感觉正常无麻木，第一跖趾关节活动稍受限，肌力肌张力正常。

【量】:右足HVA：35°、 IMA：18°

【诊断】：双足拇外翻

【就诊】：2026年4月

【医院】：寿光市人民医院

【手术方案】：右足微创拇外翻截骨术+第五跖骨截骨矫形

手术过程

一：术前X片及外观

二：手术过程

1.麻醉与体位：患者麻醉满意后取仰卧位，患肢常规消毒，铺无菌巾单，驱血带加压至合适压力。

2.外侧软组织松解：术中先暂时不松解，根据植入髓内钉后再决定是否松解。

3.切口与显露：于右足第一跖趾关节内侧作一纵行切口，长约2cm；依次切开皮肤、皮下组织，保护皮神经，纵向锐性切开分离关节囊，分离显露第一跖骨头。

4. 骨赘切除与关节囊瓣制备：用微型摆锯沿矢状沟内侧切除第一跖骨头内侧增生骨赘，跖背侧分离关节囊充分显露跖骨头。

5. 截骨操作：

①在C臂机透视下，于跖骨颈干交界处预置一枚克氏针确定截骨平面及位置。

②使用微型摆锯，沿克氏针方向于颈干交界处横行截骨。

③完成截骨后，将远端的跖骨头向外侧推移以纠正增大的跖骨间角；调整力线，纠正旋前，同时直视下调整跖骨头下沉，克氏针临时固定。

6. 髓内钉置入与固定：

①于截骨近端跖骨干髓腔内置入髓内钉导针并透视正侧位居中。

②选取合适型号的预塑形髓内钉，安装导向器后顺导针沿第一跖骨干髓腔方向插入至基底部，使其远端部分紧贴并支撑住向外推移的跖骨头骨块。

③透视髓内钉位置满意后去除导向器，通过髓内钉远端斜向螺钉孔，向跖骨干方向打入1枚锁定螺钉，将髓内板牢固地固定在跖骨干上。

④根据需要，再次轻微旋转或屈伸跖骨头骨块，以纠正旋转畸形和抬升/降低跖骨头；调整跖骨头位置位置并截骨端加压满意后，通过髓内钉远端横向螺钉孔向跖骨头方向打入1枚锁定螺钉实现钉板系统的角稳定性；透视矫形满意后安装导向器，瞄准器辅助下置入近端髓内钉尾端空心螺钉导针，透视确认导针位置后依次置入空心螺钉及远端第二枚横向锁钉。

7. 随后根据术中情况，加做Akin截骨，3.0斜面螺钉固定。拇外翻纠正达到满意效果，未处理外侧软组织。然后处理第五跖骨裁缝趾畸形，3.0斜面螺钉固定。

8.内侧关节囊紧缩与缝合：C臂机多角度透视，确认髓内钉位置良好，截骨端对位对线满意，拇外翻畸形已获得显著矫正，第一、二跖骨间角恢复正常范围。内侧关节囊瓣可吸收缝线行叠套缝合，进一步加强矫形效果，稳定跖趾关节。

9. 关闭切口：充分冲洗术野，彻底止血。逐层关闭切口，无菌敷料包扎。

10.术毕：松驱血带，见足趾血运良好，活动可。手术顺利，术中出血不多，患者生命体征平稳，安返病房。

三：术后X片及外观

术前术后对比

四：讨论

微创拇外翻髓内钉系统，创新的混合设计，将髓内钉与板融合，既可以有效固定跖骨头，同时髓内固定属于中心固定，术后短时间部分负重有限元显示应力均匀，固定更可靠更稳定，并且更便于复位跖骨头的旋转畸形，达到多平面的矫正。植入物有多种规格（台阶高度2/4/6mm）可以选择，适应不同程度拇外翻患者的手术需要。术中透视次数大大减少，对手术配套器械和设备的要求更低，减少术者学习曲线。配套的瞄准架便于近端交锁钉的植入，增加整体稳定性，可以让患者更早的下地负重，有利于患者早期康复，返回正常的工作和生活。

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