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一例骨膜牵张技术治疗糖尿病足的应用病例分享

发布时间： 2026/05/28

导言

骨膜牵张技术是一种基于“牵张成骨”和“血管再生”理论的微创治疗技术，主要用于改善下肢血液循环、促进创面愈合，尤其在糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症等缺血性疾病的治疗中展现出良好前景。以下是其核心信息：

原理:通过在胫骨等骨骼表面对骨膜施加缓慢、持续的牵张力，激活骨膜中的干细胞分化，刺激成骨细胞增殖和血管内皮生长因子释放，促进新骨生成和局部血管新生，从而改善下肢血运，为缺血创面提供氧气和营养物质，促进愈合。

病例信息

一：患者情况介绍

【基本信息】 因“左足部疼痛感染1年余”于2026-03-31 入院

二、病例特点

（一）流行病学情况：老年男性，体型中等。既往高血压、糖尿病、脑梗死、冠心病病史，否认肝炎、结核病史。否认食物及药物过敏史。既往支架术后。

（二）现病史摘要：于入院前1年余，左足疼痛伴感染，伴皮肤破溃，当时即感伤处肿痛，活动受限。无意识丧失，无胸痛、胸闷，无腹痛、恶心呕吐，无二便失禁。于入院前患者左足疼痛红肿渗出较前加重，为进一步诊治收入院。患者自受伤以来精神可，进食可，二便正常。

（三）查体：T 36.8℃ P 78bpm R 17bmp Bp 140/100mmHg

神志清楚，查体合作，发育正常，营养中等，被动体位。皮肤粘膜无黄染。巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，无抵抗，活动可，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无压痛，胸廓挤压试验（-），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起，心率78次/分，心音有力、律齐，各瓣膜听诊区未闻及额外心音及心脏杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及，肠鸣音规律。骨盆挤压试验（-）。脊柱生理曲度正常，无叩痛，活动可。左足第一趾发黑，第2趾脚趾缺无，左足背红肿，压痛，活动受限，可见脓性渗出，局部波动感。足背动脉搏动可触及，足趾血运差，感觉可。VTE风险评估等级VTE风险评分手术患者出血风险评分预防禁忌总评估等级预防禁忌评分dvt评估等级pe评估等级pe评分。

（四）化验及辅助检查：-

三、拟诊讨论

（一）初步诊断：1、左足糖尿病足坏疽伴感染 2、高血压、糖尿病、脑梗死、冠心病。

（二）诊断依据：患者外伤史明确，查体：左足第一趾发黑，第2趾脚趾缺无，左足背红肿，压痛。

手术过程

一、手术步骤

麻醉与切口：通常采用局部麻醉或神经阻滞麻醉，在胫骨结节下胫骨内侧做约1-2厘米的微创切口，暴露骨膜。

骨膜剥离与通道建立：使用骨膜剥离器在骨膜下创建通道，避免损伤骨膜。

牵张器安装：将特制的骨膜牵张器（如薄钢板与螺钉组合）置入骨膜下，通过转动体表螺钉带动钢板移动，使骨膜与骨皮质分离，实现牵张。

固定与验证：固定牵张器后，验证其能否正常牵张，确保装置稳定。

1、清创，创面使用抗生素骨水泥覆盖。

2、确定钢板植入位置，采用横行切口。

图片3.png

3、骨膜下植入组合式钢板，上下分别植入并组合在一起。

4、植入牵张装置，并植入双导针。

5、牵张操作：术后第2-3天开始，每天顺时针旋转螺钉，牵张幅度一般为0.75mm/天，分3次牵张，持续3周左右，具体根据患者反应调整。

6、一周后病人复查，创面干燥，下肢血运改善。

7、三周复查，创面干燥，下肢血运良好，装置取出。

二、术后管理

牵张操作：术后第2-3天开始，每天顺时针旋转螺钉，牵张幅度一般为0.75-1mm/天，持续3周左右，具体根据患者反应调整。

监测与护理：密切观察患肢疼痛、皮温、血氧饱和度等指标，定期通过影像学检查（如X光、血管彩超）评估牵张效果和血管再生情况。

装置拆除：约3周后，根据牵张效果和创面愈合情况，拆除牵张器，清理伤口并缝合。

优势：

微创性：切口小，对周围组织损伤小，术后疼痛轻，恢复快。

安全性高：不涉及截骨，避免了骨不连、骨折等并发症，感染风险低。

生物性愈合：借助人体自身修复机制，减少排异反应和药物依赖。

个性化治疗：可根据患者病情调整牵张参数，实现精准治疗。

适用人群：
主要适用于糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等导致的下肢缺血性创面患者，尤其适合无法行血管再通手术或传统治疗效果不佳的患者。

需注意，骨膜牵张技术需由专业医生根据患者具体病情评估后实施，术后需严格遵循医嘱进行康复护理，以确保治疗效果和安全性。

三、结论

骨膜牵张技术源自经典的Ilizarov张力-应力法则，通过精准、持续的牵张力作用于骨膜，激发局部组织再生潜能，促进新生血管生成，改善缺血区域的血流灌注，从而为创面愈合创造有利的生物学环境。本病例使用的骨膜牵张技术具备以下特点：不需要截断胫骨进行开窗，减少了患者的损伤，不存在骨折不愈合问题；切口小，切口感染和骨髓炎等感染并发症的发生概率降低；术后不需要骨块回压过程，减少了固定物佩戴时间；骨膜牵张装置外露部分很小，可减轻患者心理负担，提高了患者满意度；操作简单，利于掌握;可缩短手术时间，减少患者身体负担；术后患者可下床行走，提高了患者配合程度。

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